（一)诊断标准
1.腰痛,下腰痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛,常表现为下肢痛重于腰痛。
2.存在按神经支配区域表现的肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。
3.神经根张力试验,无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。
4.影像学检查,包括 X 线片、CT、MRI 或特殊造影等异常征象与临床表现一-致。
（二)常见腰椎间盘突出症导致神经根损害的定位诊断要点
1.腰 3.4 神经根损害的诊断要点
(1）疼痛在骶髂关节,髋关节大腿后外侧,并向大腿前方及小腿前内侧放射。
(2)小腿前内侧麻木。
(3)膝反射减弱或消失。
（4)第 3 腰椎棘突旁有压痛。
(5)膝关节伸展力减弱。
(6)髋关节过伸试验或股神经牵拉试验阳性。
腰 2/3 椎间盘后外侧突出、腰 3/4 椎间盘极外侧突出可引起腰 3 神经根损害。腰 3/4椎间盘后外侧突出、腰 4/5 椎间盘极外侧突出,可引起腰 4 神经根损害。
2.腰 5 神经根损害的诊断要点
(1)骶髂关节、髋关节及小腿后侧疼痛,并放射至小腿前外侧,足背及趾。
(2)小腿外侧或足背内侧有麻木感。
（3)趾背伸力减弱。
（4）跟腱反射可无改变或减弱。
（5)腰 4 棘突旁有压痛点。
腰 4-5 椎间盘后外侧突出,腰 5-骶 1 椎间盘极外侧突出,以及腰 3-4 椎间盘旁中央突出,可引起腰 5 神经根损害。
3.骶 1 神经根损害的诊断要点
(1)骶髂关节上方、髋关节,大腿与小腿后外侧及足背疼痛。
(2)小腿后外侧包括外侧足趾麻木。
（3）足与趾跖屈力减弱。
(4）小腿三头肌无力或萎缩.
(5）跟腱反射减弱或消失。
（6）腰 5 棘突旁有明显压痛。
腰 5-骶 1 椎间盘后外侧突出,以及腰 4-5 椎间盘旁中央突出,可引起腰 5 神经根损害。
（一）预防
腰椎间盘突出症的预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始,使每一个工作人员了解正常的脊柱生理,正确的劳动姿势,注意劳动保护,避免加速腰椎间盘退变和在腰椅
间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下几方面做起:应定时对青少年或工作人员健康检查,同时应广泛开展预防腰椎间盘突出症知识宣传教育。劳动部门应规定从事劳动的
最大负荷量,避免脊柱过载促使和加速退变。正确的劳动姿势和劳逸结合,加强肌肉锻炼,强有力的背部肌肉使脊柱力量平衡,可防止腰背部软组织损伤,减少腰椎间盘突出症的发生。
（二）调理
1.生活调护
(1)纠正不良体位、姿势
1)睡眠姿势:人的一生中约 1/3 的时间是在睡眠中度过的,所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。一般而言,睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想,最好平卧于床上,使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者,采取侧卧位亦可,但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。此外,枕头
不能太高或太低,且枕头宽度也要适当,颈部不能悬空。
2)站立体位:长时间站立工作者,应适当使双臂上伸和做蹲体动作,这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节,消除疲劳,延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。经常需要长期站立的工作者(如手术科医生、护士,交警等)应学会“站立平腰保护法”即:轻轻收缩臀肌,双膝微弯,此时骨盆即转向前方,腹肌内收,腰椎生理前凸变平,这样就可以调节脊柱负重线,达到消除疼痛和疲劳的目的。
3)坐位:长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外,自坐位起立时,应先将上身前倾,两足向后,使上身力量分布在两足,然后起立。
4)弯腰体位:对弯腰工作多,负重大的搬动工,应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物
并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。日常还有许多工作均应在不弯腰或少弯腰的姿势下完成。对抬、推、拉重物、滑雪、骑马、高处跳下等动作,应注意采取保护性屈伸体位,因为伸直性体位(即非保护性力学体位)容易使腰部变成屈折应力集中点,引起外伤。
5)挑,抬重物:要直腰挺胸,注意重力平衡,起身要稳,步子要协调。集体抬重物时,大家要步调一致,同时抬起,同时放下,统一指挥,统一行动。
(2)劳逸结合:人们在劳动及工作中,要注意力集中,动作灵活而协调。工作及劳动后,则需要充分的休息消除疲劳。否则,一方面大脑和肌肉得不到休息,就容易在劳动中生损伤;另一方面,由于肌肉疲劳,韧带受到过牵拉,容易发生劳损。还要注意不要在一个
固定体位下劳动时间过久,特别是在伏案工作,弯腰工作或扭转身子工作时要间歇地活动活动,使疲劳的肌肉得到休息。
(3)加强锻炼,增强腰背肌力,维持脊柱平衡:脊柱平衡是以正常的椎间结构(椎间盘及关节突间关节)为基础。在椎间关节紊乱后,可以由强大的肌力代偿,恢复平衡;肌肉弱则无法代偿,并容易导致腰腿痛疾病。
(4)注意护腰,减少外伤:经常腰部负重的工作者,最好使用防护用具,加强腰部保护,凡是经常挑抬重物或弯腰从事重体力劳动者,都可以用宽腰带加以保护和支撑,借以加强腰部的稳定,尽可能减少腰部损伤。
(5)改善工作居住环境,消除不利因素刺激:长期受风、寒、湿等刺激常可引起腰腿痛或关节痛,故平素应加以避免。劳动出汗后不要坐在风头上,避免受冷风吹,也不要立即洗冷水燥。在寒冷潮湿处劳动出汗后,最好用干毛巾擦身,使皮肤潮红,以促进血液循环。室内要保持干燥,不要睡潮地。
(6)腰部外伤后要及时诊治,以免落下病根。
2.精神调理由于腰腿痛反复发作,不易根治,严重影响患者的日常工作和生活,患者常担心难以治愈,易出现紧张、忧郁心理。因此应多向患者讲解本病的有关知识,治疗目的、方法和效果,解除患者的心理负担,树立战胜疾病的信心,引导患者积极配合治疗。在患者对疾病有所了解,解除心理负担后,通过正确使用各种治疗方法,可以加速椎体周围软组织及神经根的炎性水肿的吸收,从而解除压迫,缓解症状。
