看看新闻Knews综合
2021-09-10 16:49
“看，找到了，找到了，就是这个出血病灶……”，在长海医院的消化内镜中心，紧张的气氛打破了端午节前的祥和氛围。内镜屏幕上，伴随着监护仪的心率搏动音，一条搏动性的血柱像水龙头一样正在喷射性出血，现场的空气仿佛都凝固了。“夹住它、夹住它”，随着消化内科杜奕奇教授打下第5个止血夹，终于活动性出血被止住了，病人的血压也恢复到90/50mmHg。就在几分钟前，病人已经陷入浅昏迷状态，血压只有60/30mmHg，在无法麻醉的情况下，完成了一例消化道大量出血伴失血性休克患者的抢救。
患者是一位来自外地的甲状腺功能亢进患者，在内分泌科住院过程中，出现无任何征兆的大量黑便及鲜血便，内分泌科鲁瑾主任积极组织抗休克治疗及全院会诊，及时将患者转入消化科重症监护室。患者既往两次因不明原因消化道出血行外科手术治疗，本次出血病因非常难寻，辗转多家医院未能明确病因，多次胃镜和结肠镜均未能找到出血点，血红蛋白最低降到31g/L。
消化内科杜奕奇教授迎难而上，充分发挥长海医院在疑难消化道出血的诊治优势，首先通过胶囊内镜检查判断出血部位可能位于十二指肠与空肠交界处，及时进行经口小肠镜检查。就在小肠镜检查开始前，患者突发神志模糊，血压下降，“要不要做急诊血管造影（DSA）检查？”通过综合判断，认为患者空肠上段很可能存在活动性出血，这时做DSA检查可能在时间和空间上都来不及，紧急小肠镜探查更有可能发现出血灶。果然，在空肠起始部发现一个血管畸形病灶，正在搏动性出血，就是开头那“惊心动魄”的一幕。经过及时的抢救，端午节期间，患者未再发生出血，血红蛋白上升至70g/L。
小肠血管畸形尽管发病率较低，但是一旦出血也可造成休克甚至死亡的严重后果，而小肠长度又有4-6米，寻找一个潜在的针尖大出血病灶具有很大的技术挑战，又要在患者休克状态下争分夺秒，实在是“压力山大”。长海医院在国内最早开展胶囊内镜和小肠镜检查，二者的年诊治例数处于国内前列（胶囊内镜近2000例/年，小肠镜
