本文阅读对象：
间歇性外斜患者
间歇性外斜的家长
视光行业从业者
感兴趣的人
提示：本文篇幅不短，为了您的孩子或者您自己，或者扩充知识面，请耐心看完，或收藏。
对于间歇性外斜视的治疗，你知道的有哪些？
不知道
应该是做手术吧？
可以试试视觉训练。
手术和视觉训练一起来。
其实就像感冒一样，感冒的治疗方式也有很多：
你不管它，任其发展（最后有人自己好了，有的人加重了）
多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜
赶紧吃感冒药
……
对于疾病的治疗，很多时候不是只有一种方法，间歇性外斜视也是这样。
间歇性外斜视，是最常见的儿童斜视类型之一，在儿童中的发病率约1%。
然而，对于间歇性外斜视，最佳的治疗方法，最佳的治疗时机，目前还存在争议，还没达成共识。眼科医生，和眼视光医生的点，和处理方式，也各有侧重，有所不同。
翻翻已经发表的研究，这篇关于间歇性外斜的非手术治疗，感兴趣的可以自己去看。
01
间歇性外斜的治疗方法
目前存在的治疗方法，大致包括以下几类：
■ 监测，定期观察（定期找医生复查，不做其他处理）
临床研究发现，不采取任何治疗，仅仅是定期观察，间歇性外斜视的结局，大致分为三类：
①间歇性外斜视的程度基本没有变化，没有减轻，也没有恶化；
②间歇性外斜视的程度减轻；
③间歇性外斜视进展加重，恶化。
■ 屈光矫正（是否需要配眼镜或者隐形眼镜）
有近视、远视或散光的患者，通过屈光矫正，让双眼获得清晰的视网膜像，更利于融像。
1.关于近视和散光，临床研究的意见大部分一致，矫正了近视和/或散光后，会有利于间歇性外斜的眼位控制。
2.而关于远视的患者，是否配镜，矫正远视对间歇性外斜的影响，目前不同的研究结论不同，甚至矛盾：
①结论一：超过400度的远视，和比较大的屈光参差，矫正后有利于提高对间歇性外斜的眼位控制；
②结论二：远视的矫正，不利于间歇性外斜的眼位控制，甚至会加重偏斜程度。
■ 遮盖疗法
1.遮盖的方式，有单眼遮盖，或交替遮盖；
2.遮盖的时间，长短不同；
3.遮盖的目的，为了消除视觉抑制，引出复视，促进运动融像，然而，并非所有的患者都能引发复视。
■ 负镜片过矫（戴度数相对高的近视镜片）
患者佩戴比自身屈光状态更高的负度数镜片，目的是为了提升对眼位偏斜的控制，降低外斜的角度。
这一方法，国外部分眼视光医生会采用。但在国内，近视发病率如此高的情况下，实在难以实行，且仍缺大样本量的研究。所以这里就不多说了，但对部分患者来说，这是一个可以尝试的治疗方法。
■ 棱镜疗法（使用三棱镜，也是一种镜片）
采用棱镜，来改善间歇性外斜视。适合间歇性外斜偏斜程度小于20-25PD时。
棱镜的最终处方，根据作用目的不同，有以下几个分类：
1.中和棱镜，根据斜视的大小，使用棱镜去中和眼睛偏斜的量；
2.缓解棱镜，在一定程度上降低偏斜，降低融像性聚散的需求；
3.过矫棱镜，为了诱导出复视，刺激融像性聚散；
4.近年来，有学者报道使用反方向的棱镜，即原来用Base In的棱镜，现在用Base Out，也是为了诱导复视，刺激融像，鼓励视觉系统提高感觉融像和对眼位的运动控制。
■ 视觉训练
通过融像训练、脱抑制训练、眼球运动训练、调节训练等视觉训练，消除抑制，刺激复视像感知，提高感觉融像和融像储备，恢复双眼视，改善间歇性外斜。（我们的公众号里有很多关于视觉训练的文章，文末有部分训练方法的链接）
■ 斜视手术
顾名思义，眼外肌的手术，来改善眼位，治疗间歇性外斜视。
■ 肉毒杆菌毒素注射
使用肉毒杆菌素眼外肌注射，作用于外直肌，麻痹外直肌，促进融合，改善立体视。
02
不同治疗方法的治疗效果
我们再来看看不同处理方式的治疗效果。当然，每个治疗方法的治疗效果，因人而异，下面的结果也仅供参考。间歇性外斜的治疗方法，后期还需要临床工作者大量的临床研究。
■ 不做任何治疗，观察
作者：Buck et al.
患者数量：460
患者年龄：＜12岁
治疗方法：仅仅观察
随访：2年
结果：在诊断为间歇性外斜视之后，在2年的随访期内，症状发生恶化，斜视程度加重发生的风险很低。
■ 只屈光矫正
作者：Chung et al.
患者数量：114
治疗方法：仅仅屈光矫正
随访：6个月
结果：
对于远视患者，进行远视屈光矫正，外斜的大小，有轻微的增加。
对于近视患者，进行近视屈光矫正，外斜的大小不变，或降低。
在斜视手术前，对间歇性外斜视患者进行屈光矫正是有意义的。
（解释：这个研究的作者是Chung等人，共有114个间歇性外斜的患者参与，治疗的方式是给患者配眼镜，矫正屈光不正，观察了六个月，得出了上述的结论。）
■ 遮盖和观察
作者：Mohney et al.
患者数量：177
患者年龄：12-35月龄
治疗方法：部分时间遮盖与仅观察
随访：每天遮盖3小时，连续5个月，接下来一个月不遮盖，共6个月
结果：
对于12-35月龄的患者，间歇性外斜视没有恶化的表现。
不管是否遮盖，在6个月的观察期内，很少出现间歇性外斜视的恶化或加重。
作者：Cotter et al.
患者数量：358
患者年龄：3-10岁
治疗方法：部分时间遮盖与仅观察
随访：每天遮盖3小时，连续5个月，接下来一个月不遮盖，共6个月
结果：
两组患者，出现恶化的比例都很低：观察组，6.1%；遮盖组，0.6%。
观察组和遮盖组没有显著的差异。
■ 负镜片过矫
作者：Mangad et al.
患者数量：53
患者年龄：1-5岁
治疗方法：负镜片过矫
随访：1年
结果：负镜片过矫法，提高了间歇性外斜视的控制，降低了视远和视近时的偏斜量。
■ 手术治疗和视觉训练
作者：Hardesty et al.
患者数量：100
患者年龄：2-24岁
治疗方法：仅手术治疗和手术联合视觉训练治疗
随访：6年
结果：接受手术合并视觉训练的患者中有 50% 有改善，而仅接受手术的患者只有 32% 有改善。
■ 办公室训练联合家庭训练
作者：Asadi et al.
患者数量：74
患者年龄：4-54岁
治疗方法：办公室（in-office）联合家庭视觉训练
随访：8周
结果：视觉训练看上去能有效地减轻和改善间歇性外斜视的症状和体征，训练室训练和家庭训练的结合，比单独的家庭训练产生更好的效果。
■ 肉毒杆菌毒素注射
作者：Spencer et al.
患者数量：32
患者年龄：3-12岁
治疗方法：双侧外直肌注射2.5单位肉毒杆菌毒素
随访：12-44月
结果：肉毒杆菌毒素至少与先前报道的斜视手术的效果一样。
03
我们的建议
如果发现有间歇性外斜视，先去找医生进行完整的视觉评估，近视或者散光的患者，考虑一下配镜，然后检查视觉功能，如果出现下列问题：
▌眼球运动功能不良：扫视、追随
▌抑制
▌立体视功能下降
▌调节功能异常
▌融像功能异常
可以先进行视觉训练。虽然有文献报道有的间歇性外斜视患者，没有任何治疗，成年后间歇性外斜也没有恶化，也不影响生活，但毕竟只是部分患者。积极治疗，选择能接受的治疗方式，这里也提供大家多一些的治疗方法。
人生的每一个岔路口，你总有选择的权利。
参考文献：
[1] Heydarian S , Hashemi H , Jafarzadehpour E , et al. Non-surgical Management Options of Intermittent Exotropia: A Literature Review[J]. Journal of Current Ophthalmology, 32(3).
[2] Holmes J M , Hatt S R , Leske D A . Is intermittent exotropia a curable condition?[J]. Eye, 2015, 29(2):171.
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